TypixClin - Fiche examen clinique

Examen cardiologique et vasculaire

Signes fonctionnels

Signes fonctionnels cardiologiques

Douleur thoracique
Lipothymie et syncope
Palpitations
Dyspnée (NYHA)/orthopnée
Hépatalgie au repos et à l'effort

Signes fonctionnels vasculaires

Douleur et lourdeur des membres
Claudication
Céphalées, acouphènes, épistaxis
Angor fonctionnel
Flou visuel

Points essentiels à rechercher

Facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV)

Non modifiables : âge, sexe, ATCD familiaux
Modifiables : diabète, HTA, tabagisme, dyslipidémie, obésité

Signes de choc

Confusion
Oligurie
TRC > 3s (appuyez sur le genou du patient jusqu'à ce que votre ongle blanchisse, attendez 10 secondes, relâchez la pression et comptez)
Polypnée
Marbrures
Hypotension et tachycardie

Examen physique

Inspection

Turgescence jugulaire et oedèmes périphériques : membres inférieurs (bilatéraux, blancs, mous et indolores avec signe du godet) ou lombaires
Recherche de troubles trophiques : peau (blanche, froide dépilée et sèche), ulcère cutané
Signes d'insuffisance veineuse : varices, œdème, ulcère veineux, dermite ocre
Atteinte lymphatique : œdème d'apparition progressive, blanc et indolore, ferme, ne prenant pas le godet

Percussion

Percussion non pratiquée

Palpation

Palpation cardiaque : recherche d'une déviation du choc de pointe
Palpation abdominale et hépatique : reflux hépato-jugulaire et hépatomégalie à bord mou, signe de de Bakey (anévrisme sus ou sous rénal)
Signes physiques artériels : pouls (pédieux, tibial postérieur, poplités, fémoraux, aortique, carotidiens, axillaires, brachiaux, radiaux, ulnaires), IPS, PA asymétrique
Signes physiques veineux : signe de Homans, diamètre des deux mollets, ballotement du mollet

Auscultation

Auscultation cardiaque (4 foyers + irradiations)
Auscultation des axes vasculaires (aortique, fémoraux, carotidiens)
Analyse d'un souffle : siège, irradiation, temps, timbre, intensité (X/6)
Recherche de crépitants bilatéraux dans l'IC gauche

Pathologies

Signes d'insuffisance cardiaque

Droite (D) : hépatalgie, OMI, TJ, foie cardiaque = RHJ + hépatomégalie à bord mou
Gauche (G) : dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne (DPN) et crépitants bilatéraux

Signes de thrombose veineuse profonde

Signe de Homans
Douleur, signes inflammatoires locaux
Mollet non dépressible
Palpation d'un cordon induré

Signes d'hypertension artérielle

Céphalées, acouphènes, épistaxis
Angor fonctionnel
BAV sur rétinopathie hypertensive

Signes d'hypotension artérielle

Asthénie, lipothymies, vertiges
Flou visuel, nausée
Recherche d'une hypotension orthostatique

Compte rendu type

CR d'examen type sans anomalies : Patient hémodynamiquement stable. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite et gauche. Les pouls sont perçus et bien frappés. Pas de signe de thrombose veineuse profonde. Pas de signes d'hyper ou d'hypotension artérielle. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu.

💩Examen uro-digestif

Signes fonctionnels

Douleur abdominale

Ulcéreuse, biliaire, pancréatique, intestinale et colique, proctologique

Troubles du transit (Haut/bas)

Nausées, vomissements
Syndrome occlusif
Diarrhée, constipation
Gaz

Hémorragie digestive (Haute/basse)

Hématémèse, rectorragie, méléna

Syndrome œsophagien

Pyrosis, dysphagie, signe du lacet, reflux

Syndrome rectal

Épreintes, faux besoins, ténesme

Inspection

Abdomen

Distension gazeuse (météorisme) ou liquidienne (ascite)
Cicatrices
Tuméfaction sous cutanée
Circulation veineuse péri-ombilicale
Orifices herniaires (inguinal, ombilical et fémoral)

Examen de la sphère buccale

Lèvres (perlèches)
Langue
État dentaire et des muqueuses

Examen de la sphère anorectale

Autres signes

Coloration (ictère, pâleur ou mélanodermie)
Signes d'IHC (Angiomes stellaires, hippocratisme digital, érythrose palmaire, flapping tremor, ictère, encéphalopathie et confusion)
Syndrome carentiel (alopécie, ongles et cheveux cassants)
Signes d'hypertension portale (ascite, splénomégalie, CVC abdominale)

Auscultation

Auscultation des bruits hydro-aériques (BHA)
Recherche de souffles vasculaires (rénaux, aortiques et hépatiques)

Palpation et percussion

Palpation :

Douleurs provoquées ? Signes d'irritation péritonéale (défense, contracture, décompression = Blumberg) ? Signe de Rovsing ?
Palpation du foie (+ Signe de Murphy), palpation de la rate, recherche d'un globe vésical
Recherche de masse (Localisation, nombre, consistance, contours et taille, caractère douloureux, pulsatilité, caractère fixé au plan profond)

Percussion :

Signe du flot
Signe du glaçon

Compte rendu type

CR d'examen type sans anomalies : Pas de trouble du transit. Pas de syndrome occlusif. Pas de variation récente du poids, pas de modification de la prise alimentaire et de l'appétit. Pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire. Pas de signe d'hypertension portale. Pas d'organomégalie. Abdomen souple, dépressible et indolore sans masse palpée.

🧠Examen neurologique

Signes fonctionnels

Céphalées, algies faciales, douleurs neuropathiques
Troubles sensoriels (visuels, auditifs)
Vertiges, nausées
Déficit sensitivo-moteur
Troubles de l'équilibre et de la marche (chute ?)
Troubles des fonctions supérieures (fonction langagière, mémoire, etc.)

Marche et équilibre

Examen de la marche

Aller-retour, en ligne droite
Marche sur les talons et sur la pointe des pieds
Test de Fukuda (piétinement)

Caractérisation

Vitesse
Amplitude et régularité du pas
Orientation : rectiligne ou non
Demi-tour : décomposé ou non
Ballant automatique des bras : préservé ou non
Caractère précautionneux de la démarche ?
Élargissement du polygone de sustentation ?
Marche ataxique (Proprioceptive, cérébelleuse, vestibulaire, frontale) ?
Marche déficitaire (SNC, SNP, atteinte musculaire propre) ?

Station debout et équilibre

Pieds joints l'un contre l'autre + bras tendus à l'horizontal avec yeux ouverts puis fermés (rechercher une aggravation des troubles de l'équilibre) = Test de Romberg
Appui monopodal

Évaluation motrice

Testing moteur : échelle MRC

0 = absence de contraction
1 = contraction sans mouvement
2 = contraction avec déplacement sur le plan
3 = contraction contre la pesanteur
4 = contraction contre résistance
5 = contraction normale

Examen toujours comparatif D/G.

Évaluation globale

Recherche d'amyotrophie
Manœuvres de Barré et de Mingazzini
Recherche de fasciculations
Recherche de myalgies et d'une fatigabilité musculaire

Membres supérieurs

Deltoïde : Abduction d'épaule > 90°
Supra-épineux : Abduction d'épaule 0-90°
Infra épineux et petit rond : Rotation externe d'épaule
Grand rond et subscapulaire : Adduction et rotation interne d'épaule
Biceps brachial : Flexion de coude en supination
Brachio-radial : Flexion de coude en position neutre
Triceps : Extension de coude
Extenseurs radiaux : Extension du poignet
Fléchisseurs du carpe : Flexion du poignet
Interosseux : Écartement et rapprochement des doigts
Pince pouce index

Membres inférieurs

Psoas iliaque : Flexion de hanche
Moyen fessier : Abduction de hanche
Grand fessier : Extension de hanche
Quadriceps : Extension de genoux
Ischio-jambiers et biceps fémoral : Flexion de genoux
Adducteurs : Adduction de hanche
Tibial antérieur : Dorsiflexion de cheville
Fibulaires : Éversion plantaire
Tibial postérieur : Inversion plantaire
Triceps sural : Extension de cheville
Extenseur des orteils
Fléchisseur des orteils

Tonus et réflexes

Tonus musculaire

Étude de la spasticité : recherche d'une hypertonie spastique/plastique ou d'une hypotonie
Ballant des articulations distales
Recherche roue dentée : manœuvre de Froment

Réflexes ostéo-tendineux (ROT)

Achiléen S1
Rotulien L4
Bicipital C5
Stylo-radial C6
Tricipital C7
Cubito-pronateur C8

Vérifier : Extension de la zone réflexogène ? Diffusion ? Poly cinétisme ? Vif ? Trépidation épuisable < 10 secondes ou non épuisable ? Pendulaire ?

Réflexes cutanéo-muqueux (RCM)

Réflexe cutané plantaire = Babinski (Hoffman au membre supérieur)
Cornéen
Voile du palais
Cutané abdominaux
Crémastérien
Anal

Réflexes du tronc cérébral (par ordre de disparition du plus précoce au plus tardif)

Réflexe fronto-orbiculaire : fermeture des paupières après percussion de la glabelle.
Réflexe oculocéphalique vertical : mouvement conjugué des yeux dans le sens vertical, en réponse à la flexion/extension de la tête
Réflexe photomoteur : constriction pupillaire en réponse à une stimulation lumineuse.
Réflexe oculocéphalique horizontal : mouvement conjugué des yeux dans le sens horizontal, en réponse à une rotation de la tête.
Réflexe oculocardiaque : diminution de la fréquence cardiaque lors de la compression des globes oculaires.
Réflexe cornéen : clignement des paupières en réponse à une stimulation de la cornée.
Réflexe de toux : réaction de toux à la stimulation des voies respiratoires, par exemple lors de l'aspiration trachéale.

Coordination et sensibilité

Coordination motrice

Épreuve doigt-nez et épreuve talon genoux : recherche de dysmétrie, hypermétrie, dyschronométrie
Marionnettes : recherche d'adiadococinésie
Passer de la position allongée à la position assise sans les bras
Accroupissement (les talons doivent se décoller)

Sensibilité lemniscale

Superficielle : tact épicritique (distinction entre deux points rapprochés)
Profonde ou proprioceptive : sens de position du gros orteil (SPGO), épreuve talon genou, préhension aveugle du pouce, sens vibratoire (pallesthésie)

Sensibilité thermo-algique

Spino-thalamique = extra lemniscale : tubes chaud/froid, tact protopathique

Sensibilité élaborée

Stimulation bilatérale et simultanée
Recherche d'une astéréognosie

Nerfs crâniens

I (Olfactif) : Anosmie ?
II (Optique) : Acuité visuelle, vision des couleurs, champs visuel (HB, HLH D/G, QLH D/G)
III (Oculomoteur), IV (Pathétique), VI (Abducens) :
- Oculomotricité extrinsèque : ophtalmoplégie ? Strabisme ? Paralysie de la latéralité/verticalité ?
- Volontaire : Sans poursuite oculaire
- Automatique : Avec poursuite oculaire, nystagmus ?
- Réflexe oculo-céphalogyre
- Étude de la convergence (réflexe d'accommodation convergence)
- Oculomotricité intrinsèque : recherche d'une anisocorie et du réflexe photomoteur
- Diplopie centrale ou périphérique
V (Trijumeau) :
- Fonction motrice : Ouverture et fermeture de la mâchoire et diduction
- Fonction sensitive : V1, V2, V3
VII (Facial) :
- Fonction motrice : recherche de paralysie faciale
- Territoire supérieur : effacement des rides du front, occlusion palpébrale
- Territoire inférieur : pli naso-génien, déviation de la bouche
- Fonction sensitive : goût sur les 2/3 antérieur de la langue, sécrétions lacrymales
VIII (Cochléo-vestibulaire) :
- Atteinte auditive : bruit de frottement pouce index, test de Weber et de Rinne
- Atteinte vestibulaire : nystagmus, manœuvre de Romberg, marche aveugle
IX (Glosso-pharyngien), X (Vague), XI (Branche bulbaire) :
- Déglutition : fausses routes ?
- Réflexe nauséeux
- Motricité du voile du palais et du pharynx
- Recherche d'une dysphonie
- Gustation : 1/3 postérieur de la langue
XI (Branche spinale) : Élévation contrariée des épaules, rotation contrariée du cou
XII (Hypoglosse) : Tirage de langue

Vigilance et fonctions cognitives

Vigilance

Glasgow (Y4, V5, M6)

Fonctions instrumentales

Langage : recherche aphasie (fluente, non fluente, globale ou de conduction) - test EE, EO, CE, CO
Gestes : recherche apraxies (idéo-motrice, idéatoire, constructive, d'habillage)
Schéma corporel : recherche agnosies (visuelles, auditives, tactiles, hémiasomatognosie)

Mémoire

Mémoire sémantique : capitale de l'Italie ?
Mémoire épisodique : événements vécus par le sujet
Mémoire procédurale : apprentissages d'habiletés visuo-motrices
Mémoire de travail : maintien temporaire (90 secondes) de l'information
Test des 5 mots

Fonctions exécutives

Test BREF
Épreuve paume tranche point
Troubles de l'attention
Résolution de problèmes
Troubles du langage

Syndromes à rechercher

Pyramidal : Déficit moteur, hypertonie pyramidale élastique, ROT vifs diffusés et poly-cinétiques, Babinski et Hoffman +, démarche en fauchant
Vestibulaire : Vertige, nystagmus, ataxie vestibulaire (Romberg labyrinthique, latéropulsions à la marche)
Cérébelleux : Syndrome cérébelleux statique (élargissement PS, démarche ébrieuse, danse des tendons), syndrome cérébelleux cinétique (hypermétrie, dysarthrie cérébelleuse, hypotonie), nystagmus
Méningé : Céphalées, vomissements en jet, fièvre avec +/- purpura, troubles de la conscience, photo-phonophobie, raideur de nuque, signe de Kernig et signe de Brudzinski
Extra pyramidal (Parkinsonien) : Tremblements de repos, akinésie, rigidité
Autres : Syndromes médullaires, SNP, syndromes alternes, syndrome myasthénique, syndrome myogène, syndrome de la queue de cheval

Compte rendu type

CR d'examen type sans anomalies : Patient vigilant, conscient et orienté dans le temps et l'espace. Pas de trouble de la marche, de la station debout et de l'équilibre. Pas de déficit sensitivo-moteur aux membres supérieurs et aux membres inférieurs. Manœuvres de Barré et de Mingazzini tenues et symétriques. Pas d'anomalie des ROT et des RCM. Pas d'anomalies des paires crâniennes. Pas de trouble des fonctions cognitives. Pas de syndrome pyramidal, extra-pyramidal, cérébelleux et méningé retrouvé à l'examen clinique.

Autres appareils

Examen Hématologique

Signes fonctionnels

Asthénie
Dyspnée
Angor
Fièvre, frissons
Signes « B »
Saignements, hématome

Syndrome anémique

Asthénie, dyspnée, palpitations
Pâleur
Parfois acouphènes et céphalées
Souffle cardiaque anorganique systolique diffus

Syndrome infectieux

Fièvre, frissons
Altération de l'état général
Hypothermie

Syndrome hémorragique

Atteinte hémostase primaire : saignements muqueux (épistaxis, gingivorragie, ménométrorragie) et manifestations cutanées (purpura, ecchymose superficielle)
Atteinte de la coagulation : Hématome profond, hémarthrose

Syndrome tumoral

Signes « B » : fièvre > 38°C, amaigrissement de > 10% en 6 mois, sueurs nocturnes
Aires ganglionnaires superficielles : siège, sensibilité, caractère inflammatoire, consistance, contours, mobilité, rapidité d'installation
Exploration des ganglions :
- Occipitaux, rétro-auriculaires, pré-tragiens, jugulo-carotidiens, sous-angulo-maxillaires, sous-maxillaires, sous-mentonniers, sus claviculaires (dont le ganglion de Troisier à gauche)
- Ganglions axillaires et épitrochléens
- Ganglions inguinaux et fémoraux
Recherche d'une splénomégalie

Examen Dermatologique

Signes fonctionnels

Prurit
Brûlure
Tension
Fourmillements

Inspection des téguments

Revêtement cutané
Les plis
Les paumes et les plantes
Les muqueuses (oculaire, anale, génitale, buccale et nasale)
Les phanères (cheveux, poils et ongles)

Recherche de macules

Rouge (vasomotrice = érythème, vasculaire = télangiectasie et angiome, purpurique)
Pigmentaire (hyperchromique, hypochromique ou leucomélanodermie = hypo et hyperchromique)

Palpation

Lésions élémentaires initiales

Lésion solide et visible : tissulaire (Papule, plaque, végétation) ou sèche (squame, hyperkératose)
Lésion liquidienne et visible : vésicule, bulle, pustule
Lésions palpables peu visibles : nodule, nouure

Lésions élémentaires secondaires

Croûtes, cicatrice, atrophie, perte de substance (érosion et ulcération)

Examens complémentaires

Vitropression : macule érythémateuse ou purpura ?
Curetage (épaisseur et adhérence des lésions squameuses)
Friction (dermographisme, signe de Nikolsky)

Caractérisation des lésions

Nature de la lésion élémentaire : taille, forme, surface, couleur, bords, consistance
Groupement des lésions : en plaque (1 à 10cm), en nappe (>10 cm), linéaire, annulaire, arciforme, polycyclique, en cocarde
Topographie et distribution : ubiquitaire, localisée ou généralisée, symétrie, phénomène de Koebner, localisations évocatrices

Examen Urologique

Signes du bas appareil urinaire

Douleur

Vésicale
Rénale
Prostatique
Scrotale

Troubles mictionnels

Syndrome irritatif (pollakiurie, impériosités mictionnelles, incontinence)
Syndrome obstructif (dysurie)
Brûlures mictionnelles
Nycturie
Fécalurie et pneumaturie
Sensation de vidange incomplète

Caractéristiques des urines

Coloration / Transparence / Odeur / Quantité

Autres signes

Écoulement urétral
Dysfonction érectile

Examen physique

Examen des fosses lombaires (ébranlement) et recherche d'un contact lombaire
Recherche d'un globe vésical : recherche voussure, matité sus pubienne et masse régulière et lisse
Examen de la prostate : TR vessie vide
Examen des bourses : scrotum, cordon spermatique, épididyme, testicules
Examen de la verge : taille, méat, gland, prépuce

Compte rendu type

CR d'examen type sans anomalies : Pas de signe du bas appareil urinaire. Les urines sont claires, translucides et non odorantes. Pas de douleur à l'ébranlement des fosses lombaires. La palpation ne met pas en évidence de globe vésical.

TypixClin

TypixClin - Fiche examen clinique

Analyse de l'ECG

📋Interrogatoire

🏥Examen général

Examen cardiologique et vasculaire

Examen respiratoire

💩Examen uro-digestif

🧠Examen neurologique

Autres appareils